AI 文獻週報
復健醫學文獻週報｜2026-09-21
本週從 PubMed 近期的復健醫學文獻中精選 12 篇。骨骼肌肉與超音波占 5 篇且全數集中在肩部與肌腱主題：登於 Arthroscopy 的旋轉肌袖國際共識專家聲明第三部分（反式全肩關節置換、翻修、復健與追蹤）、整合 105 篇文獻的基層照護旋轉肌袖撕裂實務綜述、以三維動作擷取量化旋轉肌袖關節病變全身代償策略的臨床生物力學研究、旋轉肌袖修補術後肩胛肌耐力與功能結果的中介分析，以及青少年 Osgood-Schlatter 病下肢肌力與跑步生物力學的性別差異比較。其餘 7 篇為：納入 102 位連續病人的 60 天暫時性經皮周邊神經刺激真實世界稽核、登於 Phys Ther 的中風後運動防跌統合分析、徑向體外震波併物理治療改善慢性中風痙攣的假治療對照隨機試驗、納入 107 篇試驗的冠心病運動型心臟復健 Cochrane 系統性回顧、HFpEF 運動訓練模式的貝氏網絡統合分析、登於 Chest 的 80 歲以上長期機械通氣多成分肺復健隨機試驗，以及 nicergoline 治療神經肌肉型口咽吞嚥障礙的雙盲安慰劑對照試驗。各篇均保留摘要中的關鍵統計數字，摘要未報告者如實標示。
骨骼肌肉與超音波
國際共識專家聲明 證據強度 參考
旋轉肌袖共識第三部分：反式全肩關節置換、翻修、復健與追蹤的國際專家聲明
- 研究設計 本文為旋轉肌袖撕裂（rotator cuff tear）國際共識專家聲明的第三部分，就反式全肩關節置換（reverse total shoulder arthroplasty, RTSA）、翻修手術，以及復健、重返運動與追蹤建立更新共識。共識流程由 15 個國家的 97 位肩關節／運動醫學外科醫師參與，分為診斷、非手術處置、後上方撕裂修補、肩胛下肌修補、補片擴增與上關節囊重建、肌腱轉移、RTSA、翻修手術、復健與重返運動及追蹤共 9 個次主題。共識門檻定義為同意度 80–89% 為共識、90–99% 為強共識、100% 為一致共識。
- 主要結果 47 條共識聲明中，1 條達一致共識、33 條達強共識、10 條達共識、3 條未達任何共識層級。專家有共識認為 RTSA 適用於不可修補撕裂、假性麻痺（pseudoparalysis），或先前修補失敗且合併疼痛與功能障礙者；禁忌症則包括三角肌或腋神經功能不足與活動性感染。翻修情境的共識支持結構化評估組織品質、骨本、僵硬度與病人期待，並認同既往手術次數對最適重建策略具預後意義。復健與重返運動方面，專家小組同意並無通用時間表，放行應依肌力、關節活動度、本體感覺、疼痛緩解與心理準備度的恢復狀況判定。追蹤排程與例行影像的角色則存在分歧，未就理想監測流程達成共識。本文證據等級為 Level V（專家意見）。
- 臨床意義 對復健端最直接的訊息是「時間到不等於可以放行」：修補或 RTSA 後的療程進階與重返運動，應以功能指標與心理準備度為判準，而非固定週數。
Arthroscopy · 2026 PubMed ↗
綜述 證據強度 參考
從臨床徵象到功能恢復：基層照護旋轉肌袖撕裂處置的實務導向綜述
- 研究設計 旋轉肌袖撕裂（rotator cuff tear, RCT）是基層醫師遇到肩痛的主要病因之一。本文為實務導向的敘事性綜述，整合近年 105 篇臨床、影像、生物力學與復健研究，沿「早期肌腱病變到全層撕裂」的病程鋪陳，以指引基層照護的早期處置。作者指出族群篩檢顯示將近一半的全層撕裂為無症狀，使許多病灶在未被察覺的情況下持續進展。
- 主要結果 綜述重點包括：關鍵危險因子（年齡、糖尿病、高膽固醇血症、過頭工作）；傳統床邊測試的診斷準確度，含棘上肌無力與外轉遲滯（external rotation lag）此一測試組合；何時加做超音波或磁振造影（MRI）能提供額外價值及各自的典型影像表現。病人自述結果工具整理了 SPADI、WOSI、Constant-Murley、ASES 供追蹤選用。保守治療部分評估了結構化運動處方、徒手治療、口服止痛藥，以及類固醇或高濃度血小板血漿（PRP）注射的證據，並提出納入標的性固定與漸進式負荷里程碑的術後復健時程。文中另舉第二型糖尿病對肌腱生物學的影響等特定情境，並探討體外震波治療（ESWT）、低強度脈衝超音波與電刺激等實驗性輔助療法的可行性，最後比較 AAOS 與歐洲肩肘外科學會建議的異同，例如理學檢查測試的重疊之處。摘要未提供各項介入的效應量與信賴區間。
- 臨床意義 本文可作為肩痛分流與轉介時機的速查依據，並提醒無症狀全層撕裂的高盛行率使「影像上有撕裂」不等於「症狀來自該撕裂」。
J Clin Med · 2026 PubMed ↗
臨床生物力學研究
旋轉肌袖關節病變損害肩關節活動度並驅動脊椎與骨盆的代償動作
- 研究設計 旋轉肌袖關節病變（rotator cuff arthropathy）會造成漸進性肩關節功能障礙與疼痛，肩胛肱關節活動度喪失已廣為人知，但病人在功能性過頭動作時採取何種全身代償策略仍未充分界定。本研究納入 62 位單側旋轉肌袖關節病變病人，分別以症狀側與對側無症狀肩執行標準化的過頭伸取任務，並以三維動作擷取量化肩關節運動學以及頸椎、腰椎與骨盆的動作，比較兩側的尖峰關節角度，以描述活動度缺損與代償策略。
- 主要結果 與無症狀側相比，旋轉肌袖關節病變的肩關節在屈曲（57.4° 對 120.4°）、外展（28.7° 對 44.9°）與內轉（33.5° 對 61.7°）均顯著減少（皆 p < 0.001）。使用症狀側時伴隨頸椎伸直增加，表現為頸椎屈曲減少（19.1° 對 32.5°，p < 0.001）與側彎減少（9.2° 對 14.6°，p < 0.001）。腰椎運動學則顯示軸向旋轉增加（24.0° 對 18.6°，p < 0.001）與伸直增加（-4.0° 對 -5.2°，p < 0.001）。骨盆動作同樣增加，使用症狀側時對側旋轉較大（-7.7° 對 -3.3°，p < 0.001）。作者詮釋為這些改變會把機械負荷重新分配到中軸骨骼，可能使病人易於併發次發性脊椎或骨盆病變。
- 臨床意義 評估旋轉肌袖關節病變時不應只看肩關節角度，還要觀察頸腰椎與骨盆的代償；認識這些代償對手術決策、術後期待設定，以及設計「恢復功能同時減少代償性負荷」的復健方案都有意義。
Clin Biomech (Bristol) · 2026 PubMed ↗
橫斷面中介分析 證據強度 中
旋轉肌袖修補術後的肩胛肌耐力、肩胛運動異常與功能結果：橫斷面中介分析
- 研究設計 本橫斷面研究探討肩胛肌耐力與肩關節功能的關係，對象為接受關節鏡旋轉肌袖修補術（rotator cuff repair, RCR）後 6 至 18 個月才納入研究的病人。共評估 110 位病人，測量工具包括肩胛回縮耐力測試（Scapular Retraction Endurance Test, SRET）、肩胛運動異常測試（Scapular Dyskinesis Test）與閉鎖鏈上肢穩定度測試（CKCUEST）；病人自述結果則以美國肩肘外科醫學會評分（ASES）、上肢功能障礙問卷（DASH）與疼痛數字評定量表（NRS）評估。
- 主要結果 結果顯示較高的肩胛耐力與較佳的 CKCUEST 表現，與較佳的肩關節功能（ASES 分數較高）及較低的失能程度（DASH 分數較低）有顯著關聯。肩胛運動異常則與較差的臨床與功能結果相關，並在肩胛耐力與功能狀態的關係中扮演中介角色。中介分析確認肩胛運動異常與 CKCUEST 表現兩者都部分解釋了耐力對功能恢復的影響。作者據此認為肩胛肌耐力是術後肩關節功能的關鍵預測因子，並受到肩胛動作品質與上肢穩定度的影響。摘要未提供各項關聯的效應量、信賴區間與 p 值。
- 臨床意義 本研究支持把耐力訓練與肩胛控制評估納入旋轉肌袖修補術後的復健流程；惟屬橫斷面設計，僅能顯示關聯而無法確立因果方向，臨床解讀時須留意。
PLoS One · 2026 PubMed ↗
回溯性病歷回顧 證據強度 中
青少年 Osgood-Schlatter 病的下肢肌力、柔軟度與跑步生物力學：依性別的比較
- 研究設計 本研究目的為依性別比較有無 Osgood-Schlatter 病（OSD）青少年的下肢肌力、柔軟度與跑步生物力學，設計為回溯性病歷回顧，場域為醫院附設的門診運動醫學診所，共納入 100 位有或無 Osgood-Schlatter 病的青少年（各組 n = 25）。主要測量指標為以體重標準化的髖關節矢狀面與額狀面肌力、膝關節矢狀面肌力，以及股四頭肌與髖屈肌柔軟度；並於跑步機跑步時評估跨越中線、對側骨盆下掉、膝內移與脛骨主導步態。
- 主要結果 與性別配對的健康同儕相比，患 OSD 的女性青少年髖外展肌力較低、髖屈曲肌力較大，且出現對側骨盆下掉與膝內移的勝算較高（d = -1.70 至 0.71；勝算比 4.00 至 4.85；0.001 ≤ P ≤ 0.03）。患 OSD 的男性青少年則是髖與膝矢狀面肌力較大，但柔軟度較差（d = -1.60 至 1.00；勝算比 3.71；0.001 ≤ P ≤ 0.02）。若直接比較兩性的 OSD 族群，女性的髖與膝肌力較低、股四頭肌柔軟度較佳，且出現額狀面生物力學偏差的勝算較高（d = -1.41 至 1.38；勝算比 4.03 至 4.54；0.001 ≤ P ≤ 0.02）。
- 臨床意義 Osgood-Schlatter 病青少年的肌力與生物力學特徵存在性別差異，女性偏向額狀面控制不足、男性偏向柔軟度不足，提示復健策略宜依性別調整訓練重點，而非一體適用。
Phys Ther Sport · 2026 PubMed ↗
疼痛復健
前瞻性觀察世代研究 證據強度 中
60 天暫時性周邊神經刺激的臨床實務稽核：102 位病人的 14 個月前瞻性回顧
- 研究設計 本研究在真實世界的連續病人族群中，前瞻性評估 60 天經皮周邊神經刺激（peripheral nerve stimulation, PNS）後長達 14 個月的疼痛緩解與功能結果。設計為單一中心前瞻性觀察世代研究，納入 102 位連續接受 60 天暫時性經皮 PNS 治療慢性疼痛的病人，於 2 週及 2、5、8、11、14 個月收集資料。主要結果指標為各時間點回報疼痛緩解達 50% 以上的比例；次要結果包括疼痛緩解達 80% 以上、疼痛數字評定量表（NRS）、簡明疼痛量表第 9a 項（BP-9a）、Oswestry 失能指數、病人整體改變印象（PGIC）與不良事件。
- 主要結果 疼痛緩解達 50% 以上者：2 週時為 49/102（48.0%，95% CI 38.0–58.2%），2 個月時 34/102（33.3%，95% CI 24.3–43.4%），5 個月時 16/102（15.7%，95% CI 9.2–24.2%），8 個月時 10/102（9.8%，95% CI 4.8–17.3%），11 個月時 4/102（3.9%，95% CI 1.1–9.7%）。到 14 個月時已無任何受試者達到 50% 門檻（觀察病例為 0/4；以固定分母框架計算則為 0/102）。作者結論為在此異質性高的真實世界世代中，60 天暫時性 PNS 對部分病人產生短期效益，但移除導線後的持久反應並不常見。
- 臨床意義 此稽核提供了有別於廠商試驗的真實世界時序資料：療效隨時間快速衰減，臨床上與病人討論 60 天暫時性 PNS 時，應據此設定務實的持久度期待。
Am J Phys Med Rehabil · 2026 PubMed ↗
神經復健
統合分析 證據強度 高
運動訓練降低中風族群的跌倒相關結果：系統性回顧與統合分析
- 研究設計 中風會顯著增加跌倒風險，運動訓練是可能的介入手段。本研究為隨機對照試驗的系統性回顧與統合分析，目的在評估運動訓練對中風病人跌倒的效果，並檢視可能影響治療反應的受試者特性與運動處方特性。研究依 PRISMA 指引，系統性檢索 PubMed、CINAHL、Cochrane Database、PsycINFO、Embase 與 Web of Science，主要結果指標為跌倒次數、受傷性跌倒次數與跌倒者人數。
- 主要結果 共納入 18 篇研究、1,536 位受試者。整體而言，運動訓練顯著減少跌倒次數達 39%（發生率比 IRR = 0.61，95% CI 0.47–0.78）。對受傷性跌倒次數（IRR = 0.63，95% CI 0.37–1.05）與跌倒者人數（IRR = 0.88，95% CI 0.73–1.0）的效果則較不明顯，信賴區間跨越或緊鄰無效線。探索性次族群分析顯示，以平衡訓練為主的方案，以及把運動與認知成分結合者（如雙重任務訓練／身心運動），效果優於單純步行訓練、平衡合併步行訓練與肌力訓練；處於中風慢性期、失能程度為輕至中度者可能獲益較多。摘要未提供異質性（I²）與證據確定性評等。
- 臨床意義 對中風防跌而言，處方內容比「有沒有運動」更關鍵：優先選擇含平衡與認知雙重任務成分的訓練，探索性次族群分析則提示慢性期、輕中度失能者或可獲益較多，此結論尚待前瞻驗證。
Phys Ther · 2026 PubMed ↗
RCT 證據強度 中高
徑向體外震波併物理治療對慢性中風痙攣、行走表現與生活品質的短期效果：假治療對照隨機試驗
- 研究設計 本研究評估在標準化物理治療之外，加上 4 週徑向體外震波治療（radial extracorporeal shock wave therapy, rESWT），對慢性中風併蹠屈肌痙攣病人的痙攣、行走表現、下肢動作功能與生活品質的短期效果。設計為前瞻性、單盲、假治療對照試驗，85 位慢性中風存活者隨機分配至主動 rESWT（n = 43；0.10–0.20 mJ/mm²，每次 4,000–6,000 發，每週 3 次）併物理治療，或假 rESWT 併物理治療，為期 4 週。主要結果指標為改良 Ashworth 量表（MAS）。
- 主要結果 次要結果包括 10 公尺行走測試（10MWT）、起身行走測試（TUG）、6 分鐘行走測試（6MWT）、Fugl-Meyer 下肢評估（FMA-LE）與中風特異生活品質量表（SS-QOL），組間效果以基線校正的共變數分析估計。校正後平均差異均有利於 rESWT 組：MAS -0.56（95% CI -0.77 至 -0.35）、10MWT -1.41 秒（-1.87 至 -0.96）、TUG -2.46 秒（-3.19 至 -1.74）、FMA-LE 4.42（3.62 至 5.23）、SS-QOL 11.73（9.15 至 14.31），全部 p < 0.001。rESWT 組的 MAS 中位數由 2 降至 1，對照組則無變化。6MWT 組間無顯著差異（-6.26 公尺，-15.27 至 2.74）。試驗期間未發生不良事件。
- 臨床意義 rESWT 作為物理治療的附加療法，在慢性中風蹠屈肌痙攣可帶來短期的痙攣、行走與生活品質改善；但 6 分鐘行走距離未改善，且長期療效與安全性仍待進一步研究。
NeuroRehabilitation · 2026 PubMed ↗
心肺復健
系統性回顧與統合分析 證據強度 高
冠心病的運動型心臟復健：Cochrane 系統性回顧更新
- 研究設計 本回顧評估運動型心臟復健（單純運動訓練，或合併心理社會／衛教介入）相較於「無運動」對照，對冠心病（CHD）族群死亡率、罹病率與健康相關生活品質的臨床與成本效益。納入追蹤 6 個月以上的成人隨機對照試驗，檢索更新至 2026 年 3 月，以隨機效應模型計算風險比（RR），並以 GRADE 評定短期追蹤的證據確定性。
- 主要結果 共納入 107 篇試驗、26,886 位成人，本次更新新增 22 篇試驗（3,456 人）；雖有 78% 的試驗納入女性，女性僅占總人數的 17%。短期追蹤（6 至 12 個月）結果：運動型心臟復健可能降低全因死亡率（RR 0.86，95% CI 0.74–1.00；30 篇試驗、10,391 人；NNTB 125；中度確定性），也可能降低心血管死亡率（RR 0.87，95% CI 0.68–1.11；20 篇試驗、7,277 人；中度確定性）；可大幅降低心肌梗塞（RR 0.72，95% CI 0.54–0.95；25 篇試驗、8,584 人；NNTB 71；高度確定性）；對冠狀動脈繞道手術風險幾無差異（RR 1.00，95% CI 0.78–1.28；21 篇試驗、4,532 人；高度確定性），對經皮冠狀動脈介入亦可能幾無差異（RR 0.86，95% CI 0.65–1.13；13 篇試驗、3,465 人；中度確定性）；可能降低全因住院（RR 0.65，95% CI 0.51–0.82；21 篇試驗、3,868 人；NNTB 17；中度確定性），但對心血管住院的效果不確定（RR 0.80，95% CI 0.35–1.82；6 篇試驗、1,550 人；低度確定性，I² = 59%）。八篇經濟評估一致顯示具成本效益。
- 臨床意義 本版對心肌梗塞給出高度確定性證據、對全因住院為中度確定性，並因新增居家／數位模式與中低收入國家試驗而提升全球適用性。
Cochrane Database Syst Rev · 2026 PubMed ↗
網絡統合分析 證據強度 高
射出分率保留型心衰竭的運動訓練：系統性回顧與貝氏網絡統合分析
- 研究設計 本研究比較射出分率保留型心衰竭（HFpEF）的各種運動訓練模式，並就運動能力、心臟功能與生活品質加以排序。檢索 PubMed、Embase、Web of Science 與 Cochrane Library 至 2025 年 12 月 31 日，納入射出分率 ≥ 50% 成人 HFpEF 的隨機對照試驗，以貝氏隨機效應網絡統合分析估計 8 個節點間的標準化平均差（SMD）與 95% 可信區間（CrI）。
- 主要結果 共納入 15 篇隨機對照試驗的 20 份報告（隨機分派 1,554 人，去重後 1,161 人），平均年齡 69.0 ± 8.0 歲，63.0% 為女性，70% 的試驗納入 NYHA 第 II–III 級病人。12 週以內試驗的課程完成率為 76–90%，12 個月時降至 38.1%。有氧併阻力訓練（CART；SMD 0.58，0.31–0.86；p = 0.002）、高強度間歇訓練（HIIT；0.56，0.07–1.09；p = 0.026）與中強度持續訓練（MCT；0.46，0.23–0.70；p = 0.001）均改善尖峰攝氧量（peak VO2），增幅分別為 2.61、2.52 與 2.07 mL·kg⁻¹·min⁻¹，高於約 1.0 的最小臨床重要差異。生活品質方面，僅功能性電刺激（FES）的可信區間不跨越零（0.86，0.25–1.48；2 篇試驗、n = 30）。FES 在二尖瓣早期／晚期血流比（E/A）排名第一，但可信區間包含零（0.68，-0.05–1.41）。沒有任何節點影響左心室射出分率、B 型利鈉肽或左心房容積指數。尖峰攝氧量的異質性顯著（I² = 65.8%；Egger 檢定 p = 0.017），其餘結果異質性 ≤ 6.9%。
- 臨床意義 HFpEF 若目標是提升運動能力，CART、HIIT 與 MCT 的證據最明確；FES 僅在以生活品質為優先時可考慮。多個節點僅建立在單一小型試驗上，排序結果須審慎看待，長期完成率偏低也提醒需同步處理依從性。
ESC Heart Fail · 2026 PubMed ↗
RCT 證據強度 中高
80 歲以上長期機械通氣病人的多成分肺復健：隨機對照試驗
- 研究設計 接受長期機械通氣的高齡病人成功脫離呼吸器的機會偏低，且持續面臨感染併發症與死亡風險。本研究提問：在 80 歲以上接受長期機械通氣的病人中，多成分肺復健是否能提高成功脫離率？設計為單一中心、評估者盲化的隨機對照試驗，於中國人民解放軍總醫院執行，隨機分派接受多成分肺復健或標準復健。主要結果為成功脫離呼吸器；次要結果包括脫離呼吸器狀態下的血氧飽和度、橫膈增厚分率、咳嗽能力、肌力，以及第 30、60、90 天的呼吸器相關肺炎（VAP）發生率，深部靜脈栓塞（DVT）則於第 90 天或結束參與時評估。
- 主要結果 意向治療分析兩組各納入 75 位病人。接受多成分肺復健者有 45.3% 成功脫離呼吸器，標準復健組則為 12.0%（校正後風險比 HR = 5.11，95% CI 2.46–11.23，P < 0.001）。兩組 DVT 發生率無顯著差異。介入組在第 30、60、90 天達到預設改善標準（血氧飽和度、橫膈增厚分率、咳嗽力量、肌力）的勝算較高，VAP 發生率則在第 60 與 90 天較低。90 天全因死亡率介入組為 2.7%（2/75）、對照組 4.0%（3/75）（P = 1.000）。符合方案分析結果相近；Fine-Gray 競爭風險分析的 sHR 為 4.45（95% CI 2.11–9.36，P < 0.001）。
- 臨床意義 即使是 80 歲以上的長期插管病人，多成分肺復健仍能改善生理恢復並顯著提高脫離呼吸器的成功率，且未增加深部靜脈栓塞；惟本試驗屬單一中心設計，外推至其他照護體系前仍需驗證。
Chest · 2026 PubMed ↗
吞嚥障礙
RCT 證據強度 中高
Nicergoline 治療神經肌肉型口咽吞嚥障礙：雙盲安慰劑對照隨機試驗
- 研究設計 神經肌肉型口咽吞嚥障礙會損害吞嚥所需的神經與肌肉協調機制，使病人易併發吸入性肺炎、營養不良與生活品質下降。P 物質（substance P）參與吞嚥反射，而麥角衍生物 nicergoline 可提高 P 物質濃度，但其對吞嚥障礙的治療效果一直不明確。本研究為雙盲、隨機、安慰劑對照試驗，目的在確認 nicergoline 是否能改善以視覺類比量表（VAS）與軟式內視鏡吞嚥檢查（FEES）量化的吞嚥功能。
- 主要結果 44 位神經肌肉型口咽吞嚥障礙病人被隨機分派接受 nicergoline 每日 30 mg（n = 21）或配對安慰劑（n = 23），為期 4 週，比較基線與第 4 週的視覺類比量表分數、軟式內視鏡吞嚥檢查分數與滲入－吸入量表（penetration-aspiration scale）評分的組內與組間變化。38 位受試者完成研究（nicergoline 組 19 位、安慰劑組 19 位）。結果顯示視覺類比量表與軟式內視鏡吞嚥檢查分數的變化在兩組間無顯著差異；然而 nicergoline 使滲入－吸入量表分數出現統計上顯著的下降，代表吞嚥時的呼吸道保護獲得改善。摘要未提供各項結果的效應量、信賴區間與 p 值。
- 臨床意義 本試驗提示 nicergoline 可增進神經肌肉型口咽吞嚥障礙的吞嚥安全性，或可作為一種治療選項；但主要的吞嚥功能指標並未改善，且隨機分派 44 人、完成者僅 38 人，臨床採用前仍待更大規模試驗確認。
Dysphagia · 2026 PubMed ↗